В 2014 году в г. Севастополе началось внедрение системы обязательного медицинского страхования.
7 апреля 2014 года был создан Территориальный фонд ОМС г. Севастополя.
30 мая 2014 года была зарегистрирована страховая компания «Крыммедстрах» (общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах»), которая представлена в Севастополе филиалом.
В 2014 году основной задачей Севастопольского филиала ООО «СМК «Крыммедстрах» было обеспечение максимального количества жителей города полисами ОМС: до конца года 155 тысяч севастопольцев оформили полисы.
Сегодня нашими застрахованными являются уже более 266 тысяч севастопольцев. Все они могут рассчитывать на поддержку компании: информирование и информационное сопровождение, рассмотрение жалоб, консультирование, проведение экспертных мероприятий в отношении медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования.
Сопровождение застрахованных граждан осуществляют 13 страховых представителей Севастопольского филиала. Получить консультацию можно по телефону «горячей линии», который работает круглосуточно и бесплатно. За 10 лет работы страховые представители дали более 66 тысяч консультаций, больше всего пришлось, конечно на сложные «ковидные» годы: только в 2021 году страховые представители рассмотрели более 8 тысяч обращений.
Тем, кто нуждается в сопровождении, страховые представители во взаимодействии с медицинскими организациями оказывают помощь в записи на прием к врачу, на диагностические исследования или госпитализацию. В 2023 году такая помощь была оказана более 200 наших застрахованных.
С 2016 года страховые представители Севастопольского филиала «Крыммедстрах» осуществляют выездные дежурства в подразделениях медицинских организаций города, во время которых дают консультации, информируют граждан о диспансеризации и профилактических осмотрах, принимают обращения и жалобы. Работа страховых представителей позволяет не только узнать свои права и обязанности пациентам, но и наладить понимание между пациентом и врачом.
В зоне особого внимания – пациенты с подозрением на онкологические заболевания. С такими пациентами ведется проактивная работа: страховые представители проводят опросы, не дожидаясь обращения застрахованного и, если в этом есть необходимость, оказывают помощь в организации необходимых исследований или консультируют по возникающим вопросам.
Одной из функций страховой медицинской компании является контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в виде медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи. Ежегодно эксперты Севастопольского филиала проводят экспертизы до 30 тысяч случаев оказания медицинской помощи, в том числе для рассмотрения жалоб застрахованных.
За 10 лет было рассмотрено более 700 жалоб, из которых большая часть касалась качества и организации оказания медицинской помощи. Для рассмотрения жалоб проведено более 1,5 тысяч экспертиз. По итогам рассмотрения до 85% жалоб признается обоснованными. Результаты экспертиз используются при рассмотрении дел в суде. Тем не менее, стоит отметить, что подавляющее большинство жалоб решается в досудебном порядке.
Напоминание о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения – это тоже работа страховой компании. Начиная с 2017 года мы ежегодно информируем застрахованных лиц, приглашая их пройти профилактические мероприятия. И если в 2017 году Севастопольский филиал направил более 29 тысяч приглашений, обеспечив охват 20% от всех застрахованных лиц старше 18 лет, то в 2024 году 100% застрахованных лиц должны получить приглашения на прохождение диспансеризации и профосмотров, в том числе на прохождение нового вида диспансеризации – диспансеризации репродуктивного здоровья, которая проводится начиная с 2024 года.
Севастопольский филиал ООО «СМК «Крыммедстрах» благодарит всех севастопольцев, оказавших нам доверие и ставших нашими застрахованными, и напоминает, что:
Обратиться к страховым представителям за консультацией можно по телефону «горячей линии» 8-800-100-77-03 круглосуточно;
Подать обращение или жалобы можно по адресу: г. Севастополь, ул. Ленина, д. 17.
Информацию о графиках выездов в медицинские организации можно узнать на сайте компании https://oms-crimea.ru/.
